Terapia depresji

Czym jest depresja, a czym nie jest

Smutek jest zdrową reakcją na stratę i mija, gdy sytuacja się zmienia. Depresja to zaburzenie, w którym obniżony nastrój utrzymuje się co najmniej dwa tygodnie, przez większość dnia i niemal codziennie, niezależnie od tego, co dzieje się dookoła. Dobre wiadomości przestają cieszyć, a odpoczynek nie regeneruje.

Drugim wyznacznikiem jest utrata zdolności do odczuwania przyjemności, rzeczy, które wcześniej dawały satysfakcję, stają się obojętne. To właśnie ten objaw, a nie sam smutek, najczęściej odróżnia depresję od przejściowego gorszego okresu.

Depresja nie jest oznaką słabości ani kwestią nastawienia. To zaburzenie o rozpoznawalnym obrazie klinicznym i potwierdzonej skuteczności leczenia, i właśnie od jego rozpoznania zaczynamy pracę: pierwsze spotkania służą temu, żeby ustalić, z czym naprawdę mamy do czynienia.

Rodzaje depresji, z którymi pracujemy

Depresja to nazwa zbiorcza. Postać ma znaczenie praktyczne, bo od niej zależy plan pracy, nie każda odmiana wymaga tego samego. Pełne zestawienie, razem ze stopniami nasilenia i kodami z klasyfikacji, opisują rodzaje depresji.

• Depresja maskowana bywa latami leczona u internisty, bo pacjent zgłasza ból, a nie smutek
• Dystymia często nie zostaje rozpoznana, bo osoba jakoś funkcjonuje i sama uznaje to za swoją naturę, a dystymię od depresji odróżnia przede wszystkim czas trwania objawów
• Depresja u mężczyzn częściej przebiega ze złością, drażliwością i wycofaniem niż ze smutkiem, dlatego bywa rozpoznawana późno
• Określenia depresja endogenna i reaktywna to dawny podział przyczyn, którego ICD-11 ani DSM-5-TR już nie stosują
• Którą postać masz przed sobą, ustalamy na etapie diagnozy, to nie jest pytanie, na które musisz odpowiedzieć sobie sam przed wizytą

Skąd się bierze depresja

Depresja rzadko ma jedną przyczynę. Zwykle nakłada się kilka czynników naraz, podatność biologiczna spotyka się z obciążającą sytuacją i ze sposobem myślenia, który tę sytuację pogłębia. Rozdzielenie tych warstw to jedno z pierwszych zadań w terapii: dopiero wtedy widać, na co realnie da się wpłynąć.

• Biologiczne, obciążenie rodzinne, zaburzenia hormonalne, przewlekłe choroby somatyczne, niektóre leki
• Psychologiczne, silny samokrytycyzm, perfekcjonizm, poczucie bezradności, tłumienie emocji
• Sytuacyjne, strata bliskiej osoby, rozstanie, utrata pracy, przewlekły stres, izolacja
• Podtrzymujące, wycofanie z aktywności, rozregulowany sen, alkohol jako sposób radzenia sobie

Kiedy umówić wizytę

Nie trzeba czekać, aż będzie wystarczająco źle. Praktyczny próg to dwa tygodnie objawów utrudniających pracę, naukę lub relacje, im wcześniej zaczniesz, tym krótsza zwykle droga.

Są sytuacje, w których pierwszym krokiem powinien być lekarz psychiatra, a nie psychoterapeuta: objawy uniemożliwiające codzienne funkcjonowanie, znaczna utrata masy ciała albo myśli o śmierci. Psychoterapia jest wtedy nadal potrzebna, ale zaczyna się po stabilizacji, i to też powiemy Ci wprost na konsultacji, zamiast umawiać kolejne sesje.

• Objawy utrzymują się dłużej niż dwa tygodnie i nie ustępują po odpoczynku
• Przestajesz radzić sobie z obowiązkami, które wcześniej nie sprawiały trudności
• Wycofujesz się z kontaktów, choć wcześniej były dla Ciebie ważne
• Pojawiają się myśli, że bliskim byłoby lepiej bez Ciebie, to sygnał do pilnego kontaktu ze specjalistą

Diagnoza depresji

Rozpoznanie depresji stawia się na podstawie wywiadu klinicznego, a nie testu z internetu. Kwestionariusz może zasugerować kierunek, ale nie odróżni depresji od wypalenia, niedoczynności tarczycy czy reakcji na stratę, a każde z nich leczy się inaczej.

U nas diagnostyka zajmuje zwykle dwa do trzech spotkań. Pytamy o przebieg objawów w czasie, sen, apetyt, funkcjonowanie w pracy i w relacjach, wcześniejsze epizody oraz obciążenia rodzinne. Sprawdzamy też, czy pod obniżonym nastrojem nie kryje się coś innego: zaburzenie lękowe, ChAD albo przyczyna somatyczna.

Na ostatnim spotkaniu tego etapu omawiamy wnioski i proponujemy plan, co widzimy, od czego zaczynamy i jakimi metodami. Jeśli obraz wskazuje na potrzebę konsultacji psychiatrycznej, mówimy o tym wprost. Jeżeli potrzebna jest pełna diagnoza z dokumentem, oferujemy osobne badanie zakończone pisemną opinią.

• Wywiad kliniczny prowadzony według kryteriów ICD-11 i DSM-5: podstawa rozpoznania
• Kwestionariusze przesiewowe, najczęściej Inwentarz Depresji Becka (BDI-II) lub PHQ-9; mierzą nasilenie objawów, ale same nie stanowią diagnozy
• Powtórzenie pomiaru w trakcie terapii, ten sam kwestionariusz po kilku tygodniach pokazuje, czy praca przynosi efekt
• Różnicowanie, odróżnienie depresji od wypalenia, żałoby, zaburzeń lękowych i ChAD
• Weryfikacja przyczyn somatycznych, warto wykluczyć m.in. zaburzenia hormonalne
• Ustalenie postaci i nasilenia, od tego zależy, czy wystarczy psychoterapia

Leczenie farmakologiczne i niefarmakologiczne

To dwie ścieżki, które częściej się uzupełniają, niż wykluczają. Psychoterapia pracuje nad mechanizmem: sposobem myślenia, wycofaniem, przekonaniami o sobie. Farmakoterapia obniża nasilenie objawów na tyle, żeby ta praca w ogóle była możliwa.

Przy depresji łagodnej i umiarkowanej sama psychoterapia poznawczo-behawioralna bywa wystarczająca i tak też rekomendują ją międzynarodowe wytyczne kliniczne. Przy nasileniu ciężkim standardem jest połączenie obu metod, bez leków trudno uruchomić energię potrzebną do jakiejkolwiek pracy nad sobą.

Leki przepisuje wyłącznie lekarz psychiatra, my ich nie ordynujemy i nie odstawiamy. Jeśli na konsultacji zobaczymy, że taka konsultacja jest wskazana, powiemy o tym wprost. Wielu naszych pacjentów prowadzi obie ścieżki równolegle: leczenie u psychiatry i terapię u nas.

• Psychoterapia CBT: uczy rozpoznawać i sprawdzać myśli podtrzymujące obniżony nastrój
• Aktywizacja behawioralna, przerywa błędne koło wycofania, od którego zaczyna się większość nawrotów
• Praca nad rytmem dnia i snem, sen jest fundamentem leczenia, nie dodatkiem
• Farmakoterapia, decyzja lekarza psychiatry, zwykle przy nasileniu umiarkowanym i ciężkim
• Efektu leków nie widać od razu: pierwsze zmiany zwykle po kilku tygodniach regularnego przyjmowania

Ile trwa leczenie i czego się spodziewać

Pierwszą poprawę widać zwykle po kilku-kilkunastu spotkaniach, a pełny proces liczy się w miesiącach. Przy depresji nawracającej praca trwa dłużej, bo obejmuje też zapobieganie kolejnym epizodom.

Warto znać kolejność: najpierw wraca sen i energia, dopiero potem nastrój. To bywa mylące, masz już siłę, żeby wstać, ale wciąż nie czujesz radości i uznajesz, że nic nie działa. Tymczasem to normalny przebieg zdrowienia.

Zdrowienie nie jest linią prostą. Gorsze dni wracają także w trakcie skutecznego leczenia i nie oznaczają powrotu do punktu wyjścia. Dlatego postępy sprawdzamy regularnie i zmieniamy plan, gdy coś nie działa, zamiast ciągnąć go siłą rozpędu.

Leczenie depresji w Lublinie

Przyjmujemy w dwóch gabinetach w Lublinie: na Wrotkowie przy ul. Nałkowskich 213g i w Śródmieściu przy ul. Misjonarskiej 20, od poniedziałku do piątku w godzinach 8:00–20:00. Oba miejsca projektowaliśmy tak, żeby od progu dawały spokój i dyskrecję.

Depresję prowadzą u nas psycholożki i psychoterapeutki w trakcie szkolenia, pracujące w nurcie poznawczo-behawioralnym, pod stałą superwizją kliniczną. Pierwsza wizyta to konsultacja, rozmowa o tym, z czym przychodzisz, bez konieczności nazywania problemu i bez zobowiązania do dalszych spotkań.

Sesja trwa 50 minut i kosztuje 180–200 zł, w zależności od specjalistki. W placówce nie ma stacjonarnej recepcji, sprawy organizacyjne załatwiasz telefonicznie pod numerem 690 214 130 albo przez kalendarz online.

Terapia depresji online

W PsychoNovatis każda ze specjalistek prowadzi sesje online i przy depresji ta forma jest pełnoprawną terapią, a nie wersją awaryjną. Badania nad terapią poznawczo-behawioralną prowadzoną zdalnie wskazują skuteczność porównywalną ze spotkaniami w gabinecie.

Przy depresji online bywa wręcz łatwiejszym startem. Jednym z objawów jest wycofanie i spadek energii, a dojazd przez miasto potrafi być tą przeszkodą, przez którą terapia w ogóle się nie zaczyna. Zdalne spotkanie usuwa ten próg.

Formę można zmieniać w trakcie: część pacjentów przychodzi na konsultację stacjonarnie, a dalej pracuje zdalnie, albo odwrotnie. Potrzebujesz tylko miejsca, w którym nikt Ci nie przerwie, i stabilnego łącza. Cena jest taka sama jak za wizytę w gabinecie.